从急诊科医生到最强全职国医第556章 高难度手术是开胸还是介入呢？（2章一起）
办公室里，众人讨论了起来。 对于这种高难度手术的病症，大家有讨论才能有方案。 此刻，金正伦望着这幅图，双眼微眯，表情也冷峻的不行。 75厘米的直径！ 这在金正伦的从业生涯里虽然不是最大的一个升主动脉瘤患者。 但也是个绝对能排得上前五的直径大小了！ 再加上患者的年龄摆在这，这个手术的难度简直让金正伦都无法轻松起来。 他看了看坐在边上的张易： “张易，如果是你这个手术你怎么选？是升主动脉移植术还是bentall术？又或者wheat术？” 张易听后没说话，心里虽然想的是哪种都可以，反正他全都试过，而且也全都满分了。 不过…… 想了想，张易还是决定稳一手： “我刚来看病例，患者到底什么情况我还不清楚，等会会诊结束之后我再去看看那个老太太吧。” 金正伦点了点头。 也是，患者八十五岁高龄，还是个巨大升主动脉瘤以及a型主动脉夹层，根本没办法像张易之前那样在心脏不停跳的情况下完成手术。 主动脉夹层分a型和b型。 a型比b型严重。 a型的手术方式最好是以开胸为主，建立体外循环后重建人工管道。 这种治疗效果最好，但手术时间长，风险高。 b型症状轻，就可以用介入治疗的方法，从其他大动脉血管穿刺进针，插入导管来完成手术。 这两个手术风险完全不一样。 如果是b型，那这手术还能稍微轻松那么一点点。 但刚好这老太太倒霉啊，什么难的大的她都赶上了。 巨大升主动脉瘤、a型主动脉夹层，还有，主动脉还迂曲。 难上加难！ 这可不是冠脉搭桥那样，心脏不停跳在心室周围就能完成手术的。 办公室里，会议继续。 心外科的医生在投影仪前吧啦吧啦讲述了好一会。 甚至ct平扫的视频图也放了出来。 结论无外乎就一个。 这手术怎么做。 金正伦想了想后做出提议： “考虑到患者病情非常凶险，这个巨大升主动脉瘤以及a型主动脉夹层，我的建议还是开胸，建立体外循环后再手术。 我知道这个方案手术风险非常大，但是如果不开胸，主动脉瘤是解决不了的。 这个75的直径只能靠人为来切除，介入手术达不到这个效果。 还有夹层，这个老太太的主动脉夹层已经导致了心脏压塞，只有矫正主动脉瓣才能解决心脏血流情况。 目前来看，老太太的血气分析还不算太严重。 这么大的瘤子长在她胸腔里，氧分压居然还能在35hg。 还不是特别的低，所以我判断，这老太太的身体素质不一定有我们想象的那么脆弱。 可以试试开胸手术。” 金正伦站着将他的意见说完。 手术无非也就两种方案。 一个开胸，一个介入。 但很明显，这老太太情况这么严重，在场的所有医生都知道，单凭介入是解决不了所有问题的。 只能依靠开胸。 但是开胸的问题就在于患者年龄大，风险高。 家属愿不愿意承受这个开胸的高风险手术呢？ 办公室里，一众医生讨论的很认真。 家属虽然听不太懂，但也能感觉到整个办公室里的紧张氛围。 此刻，张易的脑子里也冒出了一个想法。 一个和其他人截然不同的想法！ —— 办公室里所有人都还有疑虑。 疑虑是什么？ 无非就是手术方式。 要么开胸要么介入。 但这两个手术的利弊都已经摆在明面上了。 大家也只能选择利多弊少的那个方案来做。 而张易的想法是什么呢？ 只见张易转头看了看角落里坐着的那对中年夫妻。 他们就是关华的女儿和女婿。 老两口正神情紧张的望着周围的医生们。 医生们这会正讨论呢，他们也只能看着，连话都不知道怎么插进去。 张易想了想，转头走到家属的面前问道： “家属，我能问你们一个问题吗？” 家属连忙点头：“问问问，您问！只要知道的我们肯定说！” “你妈妈胸腔里的这个定时炸弹你们真的不知道？以前从来没体检过？？” 老两口很是懊悔的摇了摇头： “没有……是我们的疏忽啊！都怪我，以前他是说要给妈检查的……” 那个大妈说着一边指了指坐在她自己旁边的丈夫。 语气中也带着一些自责。 “但是……但是我妈她这个人一向都特别节约。 一说要上医院检查什么的，那不就得花钱吗？ 她一听就说不去不去，我怎么劝她都不去…… 所以……所以……后来我也就没勉强她了。 而且我哥以前也想着带我妈去医院检查的，但是我妈连我哥的话都不听。 怎么说她都不愿意去医院啊…… 都怪我！要是……要是我早点劝我妈去医院检查的话我妈也不至于到现在心脏上那个瘤子都长的这么大了才发现啊…… 哎哟……都怪我……” 家属说着说着情绪越发激动起来。 下一秒眼泪就要掉出来了似的。 张易从包里掏出一包纸递给她然后问道： “你说你妈妈以前一直都不愿意做检查？？” “嗯……”家属点头。 张易微微眯着眼思索了会后问了一个让在场所有医生以及家属都震惊且诧异的问题： “有没有可能……我只是说可能啊，你妈妈早就知道自己有这病了呢？ 她早就知道自己心脏上长了个瘤子，这个定时炸弹。 但当时可能处于某种原因，她没有去治，所以后来你们怎么说让她去医院看看身体，她都不去？？” 张易这话一出。 周围讨论的医生瞬间就沉默了！ 所有人愣愣的看着张易…… 啥？？？ 老太太……自己知道？？ 不会吧！ 不可能吧？？！ 心脏长了这么个定时炸弹她不去治？？？ 就等着自己悄悄摸摸的炸弹爆炸，然后就死了呗？？ 这怎么可能呢？ 说不通啊。 谁不惜命啊！ 家属也懵了，愣怔的抬头看了眼张易。 眼神中全是不可思议以及慌乱的神情。 口中也在喃语着： “不会的……我妈她……她如果真是早就知道了…… 那……那怎么会不跟我和大哥说呢？？她为什么要瞒着我们呢？？” 众人疑惑的同时张易抬起头，看向金正伦问了一句话。 “金院长，那张ct片中的动脉瘤大小直径是75厘米。 那么什么情况下动脉瘤能够长到这么大呢？？” 众人齐刷刷的把目光看向金正伦。 金正伦垂眸思索，仅几秒钟后便抬起了眼眸，看向张易说道： “排除动脉瘤的凶险程度，只有时间才能让它长的这么大！” “时间？对啊，是时间啊！” “没错，75厘米这么个巨大的升主动脉瘤绝对不是几年时间就能长的这么大的。 正常动脉直径也才27-35厘米的样子，她这个直径直接大了一倍不止！ 不可能几年时间就能长的这么大！ 绝对是五年以上！” 办公室里的人开始讨论了起来。 这么大的瘤子确实非一朝一夕就能长到这么大！ 绝对是五年以上才有可能！ 得到答案之后，张易又转过头问家属： “那么我现在想问问，你跟你大哥是从什么时候开始想让你妈妈去检查，但你妈妈却很强硬的说不去医院呢？” 家属紧张的抿了抿唇然后又咽了咽口水后才说道： “好像是……是七年前了……最开始是我我让我妈去医院做个检查。 毕竟当时我妈也七十多了，我就想着我妈这么大年龄虽然没什么大病，但是去做个体检查一查，我们这些当儿女的心里也安心。 但是……但是当时我妈就已经不同意了。 说什么我妈都不愿意去，我心想着可能因为我爸是在医院走的，我妈看见医院就会伤感，所以才不愿意去。 就连这次来医院检查，都是拖了两周才来的，而且还是我妈现在有一点点的痴呆，我们才能来医院看。 要是让她再年轻点，那是怎么说都不会来医院的。” “七年前？七年前你妈就已经非常不愿意来医院了？” “对，我记性好，不会记错的，前几年我大哥才又跟我妈说了体检的事，我妈还是不愿意去。” 得到答案之后，张易转过身将视线看向金正伦。 此刻，想必金正伦的眼里也有了答案！ “不止五年，这个动脉瘤可能……可能已经跟这个老太太‘和平共处’了七年以上，甚至……是十年！” 金正伦话音刚落，办公室里惊讶声此起彼伏！ “十年？！” “我靠！升主动脉瘤在心脏上长了十年还不爆？！” “我去！今天又张见识了！” “安静！” 金正伦突然一拍桌子大吼一声。 办公室顿时就安静下来。 金正伦也将视线落在家属脸上： “痴呆的事你怎么上午不跟我们医生说？” 家属摊了摊手：“不是……你们也没问啊？而且我妈痴呆不严重的…… 不对不对……也不算痴呆吧，就是偶尔记性不好，老是忘记东西。 但是家里人名她都是记得住的，孙子孙女什么的她都记得名字。” “可能是痴呆前兆，记忆力衰退。” “哦……原来如此。” 金正伦站起身，看了一圈办公室里的医生后说道： “这样吧，手术方案暂定为开胸，但手术时间得再定。 我们现在先去看看患者的具体情况，等确认了之后再定手术步骤和时间。” 金正伦都发话了，他们还能说什么？ 跟着金正伦后面就完事了呗。 金正伦出门前看了眼张易：“张易，你也一起。” “好。” 张易跟上金正伦的脚步和家属一起来到了病房。 心外科的住院患者大多数都是年龄大点的患者。 少部分是中年人。 关华因为病情特殊，所以就给安排在了心外科的监护室里面。 监护室的房间比较大，一般的病房能容纳三人。 这个监护病房可以同时住下十个重症患者。 一群医生跟着金正伦来到老太太的病床前。 这会老太太正吸着氧，床头也给她摇起来坐着了。 电视她是听不见声音，但不妨碍她看。 “老太太，听得见我说话吗？” 金正伦弯下腰跟她讲话。 老太太竖起耳朵张了张嘴：“啊？什么啊？” “哎呀，妈，金主任哦不……金院长有问题要问你，你要如实回答啊。” 她女儿连忙凑到另一只耳朵边上跟她解释，这才见老太太点了点头：“好啊。” “老太太，你知不知道你心脏里面有肿瘤啊？？” 所有人都在盯着老太太的反应。 果不其然！ 老太太愣了一下，然后又张着嘴：“啊？”了一声。 “妈！医生问你是不是知道你自己心脏里面长了肿瘤啊？？” 老太太抬眼看了看周围的医生，也不知道在想什么。 犹豫了一会后才缓缓叹了口气道： “哎……没事的，那个瘤子也不是特别大，我没事的……” 嚯！！ 我勒个去！！ 这老太太还真他么知道自己本来就有病啊！！ 唉不是…… 这特么的也太扯了吧！！ 自己知道自己心脏里面有个定时炸弹，她还能这么淡定的生活下去？？ 还不跟自己儿子女儿说？？ 让去医院检查还不愿意去？？ 唉呀妈呀，这老太太可真是倔啊！ 旁边家属直接就哭了，捂着嘴大喊道： “妈啊，你怎么不说呀……你知道你现在这个心脏上的肿瘤长到多大了吗？？医生说要开刀你才能活呀！ 呜呜呜……妈……你让我怎么办呀妈……” 家属哭的很难受。 哭声带着自责与愧疚的情绪。 也许，他们做儿女的也是在后悔当初没有硬把老太太带来医院。 这样的话，说不定早点做手术的话也许难度就没现在这么大了。 那个时候心脏上的瘤子肯定没有现在这么大呀。 而且老太太年龄也没现在这么高。 手术成功率说不定是能高一些的。 老太太抬头见自己女儿哭了，脸上浮现出一抹心疼。 “别哭了萍萍，妈妈又不难受……其实我这瘤子好像到现在都快二十一年了，你看看妈妈不也好好的吗？”